Wniosek o zawarcie umowy

Imię i nazwisko/Nazwa Odbiorcy Usług*

Adres do korespondencji/siedziba firmy*

PESEL/NIP*

Nr telefonu*

Przedmiot umowy*

Adres nieruchomości - miejscowość*

ulica i numer budynku/działki

Rodzaj budynku*

Informacje dodatkowe

Tytuł prawny do korzystania z nieruchomości*

nr dokumentu własności (numer księgi wieczystej, inne)

PEŁNOMOCNIK/ZARZĄDCA

REPREZENTANT

Grupa odbiorców*

Sposób podpisania umowy*

Adres e-mail do przesłania umowy (plik PDF)

załącznik

Informacje dodatkowe

Data*

Adres e-mail*

Zgoda na przetwarzanie danych