Podlicznik do podlewania Nazwa Wnioskodawcy* Miejscowość* Ulica Nr posesji/działki* Telefon kontaktowy* Proszę o wydanie warunków na montaż dodatkowego wodomierza do odliczeń wody zużytej bezpowrotnie od ilości ścieków na cele:* wybierz podlewanie terenów zielonych potrzeby zwierząt gospodarczych inne - proszę wpisać poniżej Inne dotyczy posesji (proszę wypełnić, jeżeli adres posesji jest inny niż adres Wnioskodawcy) Nr Nabywcy wg faktury (6-cyfrowy numer znajdujący się na fakturze pod nazwą "NABYWCA: ___")* Sposób odbioru warunków* wybierz e-mail podany we wniosku osobiście w Biurze Obsługi Klienta poczta Data* Adres e-mail* Zgoda na przetwarzanie danych * pola wymagane
