Rozdział na przyłączu wodociągowym

Nazwa wnioskodawcy*

Miejscowość*

Nazwa ulicy

Nr posesji/działki*

Telefon kontaktowy*

Adres do korespondencji

Rodzaj obiektu

inny

Sposób odbioru warunków*

oświadczam, że budynek jest podzielony na odrębne własności wraz z podziałem działki, na której się znajduje

Oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem nieruchomości na podstawie księgi wieczystej

Nr księgi wieczystej

dodaj plik

osoba, która posiada zawartą umowę o zaopatrzenie w wodę lub odprowadzanie ścieków wyraża zgodę na rozdział

Proszę wpisać imię i nazwisko (nazwę firmy) właściciela pomieszczenia, w którym znajduje się wodomierz główny*

Oświadczenie odbiorcy, w którego pomieszczeniu znajduje się wodomierz:

dodaj plik

Informacje dodatkowe

Data*

Adres e-mail*

Zgoda na przetwarzanie danych

* pola wymagane

Oświadczenie odbiorcy, w którego pomieszczeniu znajduje się wodomierz:

Kategoria: **Powiązane pliki** [1]
Format	Data publikacji	Nazwa pliku (kliknij aby pobrać)	Pobierz	Zobacz
Kategoria: Strefa Klienta
pdf	2021-02-24	F-14 oświadczenie o udostępnieniu pomieszczenia (ROZDZIAŁ).pdf zobacz: rejestr zmian pliku, ilość pobrań: 140	F-14 oświadczenie o udostępnieniu pomieszczenia (ROZDZIAŁ).pdf 408.13KB	zobacz